La quarta edizione delle Giornate Italiane di Endocrinologia Geriatrica quest’anno è stata dedicata completamente al problema dell’Aging Male cioè all’analisi degli aspetti clinici tipici di quel periodo critico nella vita dell’uomo altrimenti definito, in modo non corretto, andropausa. La definizione oggi correntemente usata è quella di PADAM acronimo di Partial Androgen Deficiency of Aging Male cioè a dire la sindrome da parziale deficienza di androgeni dell’uomo che invecchia. Considerato che anche in Italia è da poco tempo disponibile la formulazione farmacologica in gel di testosterone somministrabile per via transcutanea ci è sembrato particolarmente utile una puntualizzazione su questa tematica.
Il programma della manifestazione si è articolato attraverso molteplici sessioni coinvolgenti in clima multidisciplinare geriatri, endocrinologi, andrologi e urologi provenienti da numerosi centri universitari e ospedalieri dell’intero territorio nazionale.
La sindrome in oggetto in una prima sessione è stata analizzata nei suoi aspetti fisiopatologici (componente gonadica, ipofisaria, neuroipotalamica e metabolica periferica). E’ poi stata puntualizzata la strategia diagnostica sia clinica (sintetizzata nel questionario AMS volto a esplorare la componente somatica, psichica e sessuale) sia laboratoristica (individuata nelle metodiche di dosaggio sierico del testosterone totale, libero e biodisponibile) (Valenti Parma, Heinemann Berlino, Romanelli Roma).
In una seconda sessione sono state analizzate le principali manifestazioni cliniche che classicamente si esprimono a livello dell’apparato muscolare (sarcopenia), dell’apparato scheletrico (osteopenia e osteoporosi), a livello del sistema nervoso centrale (turbe di affettività e cognitività) a livello della sessualità (calo della libido e della performance sessuale) (Denti Parma, Rochira Modena, Amore Parma, Bellastella Napoli).
Una sessione è stata poi dedicata al testosterone come terapia sostitutiva cercando di descriverne innanzitutto le diverse proposte farmacologiche disponibili, le complicanze prostatiche ed extraprostatiche del trattamento. Di particolare interesse è risultata la rivisitazione degli effetti del testosterone sull’apparato cardiovascolare ove lo steroide sembra avere perduto il suo tradizionale ruolo proaterogeno per proporsi invece come ormone capace di un ruolo decisamente protettivo. Notevolmente ridimensionata inoltre è anche la potenzialità oncogena sulla prostata ove peraltro resta sicuramente documentata la capacità di accelerare la progressione di focolai tumorali preesistenti (Turchi Prato, Guarneri Milano, Vigna Ferrara, Volpi Parma).
Di particolare interesse in una separata sessione è stata la individuazione di un modello sperimentale per lo studio dell’invecchiamento maschile rappresentato dalla condizione di microgravità per la quale si verificano singolari analogie con le manifestazioni della sindrome PADAM (Strollo Roma, Boitani Roma, Uva Genova).
Una ulteriore sessione è stata dedicata alle manifestazioni endocrine extragonadiche tipiche di questa fase della vita dell’uomo coinvolgenti la ghiandola surrenale (diminuzione della produzione di DHEA e aumento di quella del cortisolo), la ghiandola ipofisaria (diminuita attivazione del sistema GH-IGF), la ghiandola tiroide (sindrome da bassa T3) e la parte endocrina del pancreas (insulinoresistenza e sindrome metabolica) (Mantero Padova, Ceda Parma, Ceresini Parma, Paolisso Napoli).
Un’ultima sessione è stata dedicata al problema della disfunzione erettile analizzata nei suoi aspetti fisiopatologici e alle nuove proposte terapeutiche al fine di rimarcarne per questa specifica fascia di età i rischi e i benefici.(Gulino Roma, Foresta Padova, Pozzi Roma).
Le due letture magistrali sono state effettuate dai professori B Lunenfeld e JE Morley attualmente le due voci più autorevoli nello scenario della endocrinologia geriatrica mondiale. Il primo ha illustrato gli obiettivi principali di ISSAM (International Society for the Study of Aging Male) la società internazionale di cui è stato uno dei fondatori e di cui ricopre attualmente la presidenza. Il secondo ha descritto luci e ombre delle principali terapie di sostituzione ormonale proponibili in questa fase particolare della vita dell’uomo.

Giorgio Valenti

PARMA, 17 Marzo 2007 :
Auditorium Clinica Medica, Università degli studi di Parma
Dipartimento di Medicina Interna e Scienze Biomediche
Sezione di Geriatria e Gerontologia



Ore 11. Conferenza Dibattito organizzata da ISSAM Italia sul tema :

"IMBALANCE BETWEEN ANABOLIC AND CATABOLIC SPURS IN OLDER MEN WITH HEART FAILURE (CARDIAC CACHEXIA): NEW THERAPEUTICAL APPROACHES"

Relatore: Prof. Stefan D. Anker
Professor for Applied Cachexia Research
Dpt of Cardiology
Charitè Campus Virchow-Klinikum, Berlin ( Germany )


Riportiamo di sotto l'abstract dell'intervento tenuto dal Prof. Anker.

"CACHEXIA IN HEART FAILURE AND CATABOLIC / ANABOLIC IMBALANCE”

Chronic heart failure (CHF) is a complex syndrome affecting many body systems. Body wasting, i.e. cardiac cachexia, is a serious complication of CHF long known but too little investigated. Cardiac cachexia can be defined on the basis of the presence of documented non-oedematous weight loss of >6% in >6 months [Anker et al., Lancet 2003]. The prevalence of cachexia in CHF is approximately 10-12%, it increases with disease severity and age. Low body mass index and the degree of weight loss are both independently associated with higher morbidity and mortality. Unlike in healthy young people, in people with chronic illness (like CHF, chronic renal failure, COPD or cancer) or old age, the relationship between BMI and survival is not a u-shape but a j-shape relationship. The degree of body wasting in CHF is strongly correlated with neurohormonal activation, hormonal resistance syndromes and immune abnormalities. From analyses of the SOLVD treatment trial (testing enalapril vs placebo), and the COPERNICUS (carvedilol vs placebo) and CIBIS-2 trials (bisoprolol vs placebo), as well as the COMET trial, we are able to conclude that: i) ACE inhibitors like enalapril can partly prevent (or delay) the development of weight loss in CHF [Anker et al., Lancet 2003], ii) Beta-blockers like carvedilol and bisoprolol can partly prevent (or delay) the development of weight loss in CHF on top of ACE inhibitor therapy [Anker et al., published in several abstracts], iii) weight loss in CHF independently predicts increased mortality regardless of the patients BMI, and iv) weight gain in CHF in the long-term independently predicts reduced mortality and hospialization rates regardless of the patients BMI. We know that in elderly men with CHF anabolic deficiency (low plasma levels of IGF-1, DHEA or free testosterone) predicts increased mortality and deranged body composition including severe muscle wasting (Jankowska et al., Circulation 2006). The latter also results in poor exercise capacity, significant symptoms of shortness of breath and weakness. Prevention and therapy of cachexia in chronic heart failure is possible, but there is no established specific therapy yet. Treatment development programmes (in animal or early human testing) include the application of nutritional support, ghrelin novel anabolic steroids (SARM’s) or other novel anabolic drugs like myostatin antibodies. We work on the assumption that cachexia is similar in all chronic illnesses. Indeed there is growing evidence that neurohormonal abnormalities and particularly inflammatory immune activation are present in cachexia regardless of the underlying chronic illness. Hence, knowing more about one specific cachexia and its pathophysiology may have significant implications for all other cachexia syndromes as well.